脊髓牵张力减小
2019-10-30 06:35
来源:未知
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患者,成年男性,骨骺发育成熟,t8-t12前侧方单侧骨桥形成,后侧椎板融合,左侧肋10-12缺失,第8肋与第9肋疑似融合,剃刀背,bengding位显示畸形极为僵硬,属典型先天性分节不全型脊柱侧后凸

病例报道典型,此类患者常伴有其他多系统畸形同时存在。畸形进展迅速,但极少伴有神经损伤症状。该类患者早年治疗尚有后侧融合,骨桥切除融合后侧内固定治疗等……方法,但对于此类成年以后的重度畸形患者,尚无较好的治疗方法。

四肢肌电图、体感诱发电位未见异常。

后部椎板、关节突去皮质后植骨时广泛渗血,失血量是比较大的,这尤其需要处理好。

这样严重僵硬的病例,他是一期先做后路松解、上钉子,出血量大,自体血也回收,上的钉子很多,都上满了,上完钉子就关闭切口。 二期再做截骨矫形、固定上棒、植骨、胸廓成形。

小心保护节段血管和根动脉,避免脊髓缺血性改变,是非常重要的,

矫形并非在顶椎区域进行,而是在分节不全椎体的上、下椎体进行

敢问老师是进行了几处截骨。。。。矫形效果如此完美

从侧位x线片上看,貌似顶椎区域并没有截骨,顶椎骨桥亦没有打断

患者,成年男性,骨骺发育成熟,t8-t12前侧方单侧骨桥形成,后侧椎板融合,左侧肋10-12缺失,第8肋与第9肋疑似融合,剃刀背,bengding位显示畸形极为僵硬,属典型先天性分节不全型脊柱侧后凸

查体:扶持骨盆于中立位站立时,躯干右旋和向右倾斜,肩部左高右低,右侧胸背部隆起后凸,剃刀背畸形,左侧腰背部凹陷。腰部活动轻度受限,全身皮肤深浅感觉和肌力未见异常,生理反射正常,病理反射未引出。

我2002年在国外参观过一位国际著名的医生手术,也是分期做。

有报道对该型治疗,采取顶椎基底部楔形截骨治疗,见附件

双侧交替临时棒固定下做二处截骨、一处半椎切除,使脊柱短缩,脊髓牵张力减小,以适应矫形后的改变。

这个病例在神经监测下做的是:后路松解、t12半椎切除,t6/7间、l1 截骨,植骨内固定。

童言无忌,班门弄斧

心电图、心脏彩超正常。

回答不对处,请批评指正。

这位大腕,每年圣诞节前就把第二年全年的(有世界各地的预约)手术基本排满了。

发现背部隆起十余年,行走后气短,行走较慢。是家庭唯一男孩,主要因畸形,全家都渴望能矫正。经指导,入院前在家经过3个月的肺功能锻炼和牵引。

对于重度僵硬脊柱侧凸,避开最复杂的顶椎邻近区域进行截骨,有助于提高截骨安全性。

学生薄见,采用t11楔形截骨,截骨范围应包括后侧融合的椎板,骨桥截断,前纵韧带保留软性连接,充分前后侧植骨融合,后侧内固定……(不知在截骨上下分节不全的椎体上植入椎弓根螺钉能否成功)

同时一期行胸廓成形术,一是工作量太大、出血太多、不够安全,二是不够完美。

冒昧猜测,可能是在t12半椎体及t8椎体上进行截骨。。。。

术后进行一个时期的呼吸功能训炼和康复训练,准备充分后,再行微创胸廓成形术,这样做出的胸廓和外观比较完美,对呼吸功能的改善有利。

见识短浅,望纠正……

望老师指正……

截骨处椎板内板去除或适当的减压,可以增加椎管容积(这个病例椎管较宽大),可以使截骨处合拢时脊髓不受挤压。即使如此也有一定的危险性,间断缓慢合拢时神经监测的严密观察尤为重要。

学生薄见,采用t11楔形截骨,截骨范围应包括后侧融合的椎板,骨桥截断,前纵韧带保留软性连接,充分前后侧植骨融合,后侧内固定……(不知在截骨上下分节不全的椎体上植入椎弓根螺钉能否成功)

患者,男,18岁。

肺功能检查报告: 中度阻塞性通气障碍。

请战友们讨论。

病例报道典型,此类患者常伴有其他多系统畸形同时存在。畸形进展迅速,但极少伴有神经损伤症状。该类患者早年治疗尚有后侧融合,骨桥切除融合后侧内固定治疗等……方法,但对于此类成年以后的重度畸形患者,尚无较好的治疗方法。

有报道对该型治疗,采取顶椎基底部楔形截骨治疗,见附件

手术策略制定的一些细节还未谈及,改天贴上。

见识短浅,望纠正……

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